Unterlidstraffung: Augenringe und Tränensäcke

Wie Tränensäcke entstehen

Unsere Augen verraten, genau wie die Hände, oft am schnellsten unser wahres Alter. Das Bindegewebe im Bereich des Lides, die Lidhaut und die Muskulatur darunter erschlaffen mit der Zeit. Dadurch wölbt sich das Fett aus der Augenhöhle zunehmend vor, und es entstehen Tränensäcke. Sie entstehen also entweder durch das Vorwölben des Augenhöhlenfetts oder durch einen Überschuss an Haut am Unterlid — oder durch beides.

Je nach Ausprägung wirken die Tränensäcke geschwollen und lassen uns erschöpft, müde und traurig aussehen. Dieser Eindruck von Müdigkeit verschwindet auch nach einem wochenlangen Erholungsurlaub nicht, und Kommentare wie „Nicht viel Schlaf bekommen?" gehören zum Alltag der Betroffenen.

Wie unsere Umgebung uns wahrnimmt, beeinflusst auch das alltägliche Leben. Besonders die Augen spiegeln für andere unsere Persönlichkeit wider. Da können Tränensäcke und der lustlose Gesichtsausdruck, den sie verleihen, ein zwischenmenschliches Hindernis sein.

Bei manchen Menschen sind Tränensäcke keine Alterserscheinung, sondern von jung an vorhanden. Mehrere unserer Patientinnen berichten, dass sie die Vorwölbungen „schon als Kind" gestört haben. Auch das ist behandelbar — und zwar mit derselben Technik.

Augenringe haben mehrere Ursachen

„Augenringe" ist ein Sammelbegriff für drei ganz verschiedene Befunde, die sich unterschiedlich behandeln lassen. Erst die Untersuchung sagt, welcher bei Ihnen vorliegt — und häufig sind es zwei davon gleichzeitig.

Warum Eigenfett oft dazugehört

Um dem altersbedingten Gewebeschwund entgegenzuwirken, wird das Fettgewebe der Tränensäcke im Bereich der Wange gegebenenfalls verlagert. Falls erforderlich, verpflanzen wir zusätzlich körpereigenes Fettgewebe aus den Oberschenkeln oder vom Unterbauch an den Unterlid-Wangen-Übergang. Das ist kein zweiter Eingriff: Die Entnahme erfolgt in derselben Sitzung und in kleiner Menge.

In den Fallbeschreibungen weiter unten steht die Eigenfetttransplantation bei fast jedem Unterlidfall — nicht weil sie Standard wäre, sondern weil sie bei diesem Befund fast immer zum harmonischen Ergebnis gehört.

Was wir am Unterlid untersuchen

Die Untersuchung am Unterlid ist aufwendiger als am Oberlid, weil mehr Faktoren zusammenspielen. Wir sehen uns die Lidregion im Sitzen an, weil die Schwerkraft dann so wirkt wie im Alltag, und gehen der Reihe nach vor.

Erstens: Wie stark wölbt sich das Fettgewebe vor, und verändert sich das, wenn Sie nach oben schauen? Zweitens: Wie viel Haut ist überschüssig, und wie viel Spannung hat sie noch? Drittens: Wie fest sitzt das Lid am Knochen — ein zu lockeres Lidbändchen muss gestrafft werden, sonst verliert das Unterlid nach der Operation seine Position. Viertens: Wie steht die Wange, und wie tief ist die Rinne am Übergang? Und fünftens: Wie ist die Lage des Augapfels gegenüber dem knöchernen Rand der Augenhöhle — davon hängt ab, wie viel Straffung das Lid verträgt.

Erst aus diesen fünf Antworten ergibt sich der Plan: Zugang von innen oder von außen, mit oder ohne Skin-Pinch, mit oder ohne Straffung des Lidbändchens, mit oder ohne Eigenfett. Deshalb dauert die Erstberatung rund eine Stunde — und deshalb steht der verbindliche Kostenvorschlag erst danach fest.

Die Unterlidstraffung im Detail

Bei der Unterlidstraffung werden erschlaffte Haut, erschlafftes Muskelgewebe und hervortretendes Fettgewebe in ihre ursprüngliche Position zurückverlagert. Das Ziel ist, nicht nur die sogenannten Tränensäcke — eigentlich hervortretendes Fettgewebe — zu entfernen, sondern den harmonischen Übergang zwischen Unterlid und Wange wiederherzustellen.

Die Korrektur wird ambulant durchgeführt. Der Eingriff erfolgt meist im Dämmerschlaf, die Region wird zusätzlich örtlich betäubt. Anschließend folgt ein präzise gesetzter Schnitt knapp unterhalb der Wimpern des Unterlides und — je nach Ausdehnung der Gewebeerschlaffung — auch einige Millimeter außerhalb des seitlichen Lidwinkels. Über diesen Zugang wird vorgewölbtes Fettgewebe in Richtung Wange verlagert, die erschlaffte Haut und Muskulatur gestrafft. Meist muss auch das Lidbändchen gestrafft werden, um die Position des Unterlides zu stabilisieren.

In einigen Fällen lässt sich eine ausreichende Unterlidkorrektur über einen Zugang an der Lidinnenseite erreichen. Dann ist kein Hautschnitt erforderlich und es bleibt keine sichtbare Narbe zurück.

Nach dem Eingriff sollte körperliche Anstrengung vermieden werden; Kühlen mildert die Schwellung. Nach rund drei Wochen sind die meisten Patientinnen und Patienten wieder gesellschaftsfähig.

Kurz und schmerzarm

Ein Eingriff im Dämmerschlaf ist keine Belastung. Sie bekommen nur wenig vom Eingriff mit, sind zwischendurch immer wieder etwas wach, verspüren aber keine Schmerzen. Man ist nicht völlig bewusstlos und fühlt sich trotzdem wohl. Der Grund dafür ist, dass eine erfahrene Fachärztin oder ein erfahrener Facharzt für Anästhesie von Anfang an für Sie da ist und Ihnen vor dem Eingriff sehr starke, aber kurz wirksame Schlaf- und Schmerzmittel verabreicht.

Auch für daheim bekommen Sie Schmerzmittel mit. Die meisten Patientinnen und Patienten nehmen sie allerdings nur am Tag der Operation ein; danach werden sie meist nicht mehr gebraucht.

Die ersten zwei Wochen, Tag für Tag

Die häufigste Frage nach der Operation ist nicht, ob es weh tut, sondern wann man wieder aussieht wie man selbst. Deshalb hier der Verlauf, wie er bei den meisten Patientinnen und Patienten abläuft — als Orientierung, nicht als Versprechen.

Der Übergang vom Unterlid zur Wange

Am Unterlid endet die Arbeit nicht an der Lidkante. Zwischen Lid und Wange liegt eine Zone, die im Laufe der Jahre an Volumen verliert: Die Wange sinkt ein wenig ab, und dort, wo vorher ein weicher Übergang war, entsteht eine Rinne. Diese Rinne wirft einen Schatten — und dieser Schatten wird von vielen als „Augenring" wahrgenommen, obwohl mit der Haut selbst nichts ist.

Wer in dieser Situation nur strafft, macht die Rinne deutlicher, nicht weicher. Deshalb gehört zur Unterlidkorrektur bei vielen Befunden das Verlagern des vorhandenen Fettgewebes in Richtung Wange — und wenn das nicht reicht, eine kleine Eigenfetttransplantation. Das Fett kommt aus dem Unterbauch oder von den Oberschenkeln, wird in derselben Sitzung entnommen und in sehr kleinen Portionen eingebracht.

Genau hier zeigt sich, warum die Erfahrung des Operateurs zählt. Die Menge, die verlagert oder ergänzt wird, entscheidet über den Unterschied zwischen einem Gesicht, das erholt wirkt, und einem, das operiert wirkt. Es sind wenige Zehntel Milliliter.

Was sich mit der Lidkorrektur verbinden lässt

Die Lidregion steht nicht allein. Häufig fällt in der Untersuchung auf, dass noch etwas anderes den müden Eindruck mitverursacht — und dass sich beides in einer Betäubung und einer Ausfallzeit behandeln lässt. Das ist kein Verkaufsargument, sondern eine Rechnung: Zwei getrennte Eingriffe bedeuten zwei Erholungszeiten.

Wann wir abraten

Eine ehrliche Beratung sagt auch, wann ein Eingriff nicht sinnvoll ist. Diese Punkte sprechen wir im Erstgespräch ausdrücklich an — und wenn einer davon zutrifft, hören Sie das von uns, bevor über Termine gesprochen wird.

Natürlichkeit durch Kompetenz

Viele Menschen haben tiefe und begründete Vorbehalte gegen Gesichtsoperationen, weil es maskenhafte Ergebnisse gibt. Die häufigsten Ursachen dafür sind eine zu stark gestraffte Haut, eine ungenügende Straffung des tiefen Bindegewebes, eine falsche Zugrichtung des Gewebes, eine falsche Platzierung der Narben und das Unterlassen der Korrektur des altersbedingten Volumenverlustes.

Diese technischen und analytischen Mängel hinterlassen die typischen Merkmale eines schlechten Liftings: einen unnatürlichen Gesichtsausdruck, verzogene Brauen, sichtbare Narben und eine unharmonische Verjüngung. All das ist bei guter Planung und sorgfältiger Operationstechnik vermeidbar. Nach einer gut gemachten Lidkorrektur sieht man nicht operiert oder gestrafft aus, sondern jünger und frischer. Die Mitmenschen erkennen die Veränderung, aber nicht ihre Ursache.

Deshalb bitten wir Sie, Jugendfotos ab etwa dem 18. Lebensjahr mitzubringen. Viele glauben, dass das Anheben der Augenbrauen automatisch jugendlich wirkt — das stimmt nicht immer. Brauen heben sich im Alter manchmal und senken sich manchmal, und nur selten senkt sich die gesamte Braue. An Ihren eigenen Fotos sehen wir, welche Veränderung bei Ihnen stattgefunden hat. So lässt sich verjüngen, ohne zu verändern.

Ergebnisse der Unterlidstraffung

Bei den beiden Schieber-Fällen wurde transkonjunktival operiert — also über einen Zugang an der Lidinnenseite, ohne sichtbare Narbe — und jeweils Eigenfett an den Lid-Wangen-Übergang verpflanzt.

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